Bulletin adhésion 2020

 

Siret N°53413268300010                                

13 Rue Vaucouleurs                                                                         

62620 Barlin 

Tel: 06/74/64/29/53                                                   DATE :  

 

BULLETIN D’ADHESION 2020 

(A renvoyer à l’adresse du siège social) 

 

NOM :                                         PRENOM :  

 

ADRESSE :  

 

TELEPHONE :                                          PORTABLE :  

 

EMAIL : 

Je souhaite adhérer à L’Arche du 62 pour l’année 2020 et je verse ma cotisation annuelle d’un montant de     16 € par : 

(Le montant de l’adhésion 2020 est appliqué par décision de l’assemblée générale du 14/03/2015)