Bulletin adhésion 2017

Pour adhérer à L'Arche du 62, c'est simple, téléchargez le bulletin d'adhésion (clic droit sur l'image et sélectionner "Enregistrer l'image sous") et renvoyer le accompagné de votre cotisation à l'adresse du siège social de l'association :

==>> 13 rue Vaucouleurs 62620 Barlin

Votre aide leur est précieuse, merci pour eux.

   Siret N°53413268300010                              

13 rue Vaucouleurs                                                                      

62620 Barlin

Tel : 06/74/64/29/53                                                   DATE :

adoptions62@laposte.net

http://www.archedu62.fr

 

BULLETIN D’ADHESION 2017

(A renvoyer à l’adresse du siège social)

 

NOM :                                                             PRENOM :

 

ADRESSE :

 

 

TELEPHONE :                                       PORTABLE :

 

EMAIL :

 

Je souhaite adhérer à L’Arche du 62 pour l’année 2017 et je verse ma cotisation annuelle d’un montant de 16€ par :

( Le montant de la cotisation est fixé selon la délibération de l'assemblée générale du 14/03/2015)

 

CHEQUE – ESPECE (rayer les mentions inutiles)

Les chèques sont à libeller à l’ordre de L’Arche du 62.

 

J’étais déjà adhérent en 2016 :       OUI  -  NON (rayer les mentions inutiles)

 

 

NUMERO D’ADHERENT :

 

 

Conformément à nos statuts, toute demande d’adhésion est soumise à l’approbation des membres du bureau. L’Arche du 62 se réserve le droit de refuser une demande d’adhésion sans avoir à en justifier le motif.

 

 

SIGNATURE DE L’ADHERENT                                                                                          VISA DU PRESIDENT       

                                                                                                                                                (Validation de l’adhésion)